фиброз печени: симптомы, диагностика и лечение

Фиброз печени — это совокупность процессов, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани (коллагеновых тяжей) в органе и повреждением гепатоцитов. Патология начинается с некротического воспаления ткани органа и одновременной активации звездчатых клеток. Последние совместно с портальными фибропластами и миофибропластами костного мозга вырабатывают вещества, которые и поражают гепатоциты. Причиной активного функционирования звездчатых клеток становится алкогольная интоксикация и вирусы, поражающие печень.

Фиброз — опасное состояние, которое запускает механизм развития цирроза печени, локальной гипертензии и недостаточности печени. Существуют такие виды заболевания:

1. Нецирротический портальный фиброз, который протекает в следующих формах:

• внутрипеченочной;
• со склеротическим поражением воротной и селезеночной вен;
• тромбоза этих же вен.

2. Фиброз Симмерса: сопровождается пресинусоидальной портальной гипертензией. Провоцируется паразитами (гельминтами семейства шистосоматид). Опасность паразитарного поражения печени заключается в том, что его проявления могут наступить даже через 15 лет после попадания гельминтов в организм.

3. Врожденный фиброз печени: дольки печени окружены крупными коллагеновыми тяжами, которые содержат сформированные желчные протоки. В некоторых из них может содержаться желчь.

Заболевание имеет 5 стадий: F0, F1, F2, F3, F4. Интервал между ними составляет в среднем 5 лет, но на последних этапах заболевание прогрессирует быстрее.

Причины развития фиброза

Развитию заболевания способствуют такие факторы:

• поражение печени в пожилом возрасте;
• мужской пол;
• алкоголизм;
• слабая иммунная система;
• жировой гепатоз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• повышенная концентрация АЛТ в крови.

Признаки и диагностика фиброза

Симптомы фиброза печени зависят от стадии заболевания. Так, на начальном этапе недуг практически не проявляет себя. Человек может ощущать общее недомогание и слабость. Может повыситься склонность к образованию синяков даже после незначительных ушибов. Симптомы заболевания зачастую не беспокоят человека настолько, чтобы он немедленно обратился к врачу, поэтому недуг продолжает прогрессировать.

Обнаружить фиброз печени на ранней стадии развития можно с помощью ультразвукового исследования и биопсии органа — микроскопического анализа образца ткани, который предварительно смешивается с красящим веществом. Если при биопсии был обнаружен фиброз, анализ рекомендуется повторять каждые 5 лет, для того чтобы наблюдать прогрессирование заболевания. Биопсия противопоказана пациентам, у которых фиброз возник на фоне гепатита.

Если человеку противопоказана биопсия печени, предпочтение отдается эластометрии. Процедура выполняется с применением аппарата «Фиброскан». Диагностика позволяет оценить эластичность печеночной ткани. Однако этот метод является неинформативным при незначительном фиброзе и при обострении воспалительного процесса печеночной ткани.

Диагностировать фиброз печени можно и при выполнении лабораторных исследований. При расшифровке анализа крови на биохимию выявляются следующие отклонения:

1. Снижение протромбинового индекса.
2. Наличие в сыворотке крови маркеров фиброза: гиалуроновой кислоты, проколлагена 3 типа, ламинина, коллагена 4 тип и т. д.
3. Наличие маркеров прогрессирования или стабильного течения заболевания.

Выполнение анализа кала пациента может подтвердить наличие яиц шистосом. Яйца паразитов также можно обнаружить и при анализе образца печени.

По мере развития поражения печени симптоматика нарастает: при пальпации селезенки врач отмечает увеличение ее размера. Также развивается варикоз вен пищевода с возможным кровотечением. Фиброз печени постепенно приводит к печеночной недостаточности, поскольку гепатоциты замещаются соединительной тканью, которая не может выполнять функции печеночных клеток. При расшифровке анализа крови пациента выявляется пониженный уровень лейкоцитов и тромбоцитов. Показатель гемоглобина также снижен. Локальное давление в селезенке повышено.

Человек, у которого диагностирован фиброз печени, должен помнить о том, что заболевание часто провоцирует желудочно-кишечное кровотечение. При таком состоянии возникают рвота (рвотные массы имеют темно-коричневый цвет) и диарея (кал — жидкий и розоватый), резкий упадок сил и побледнение кожи. Может также наступить потеря сознания. При появлении подобных признаков необходимо вызывать бригаду медиков.

Терапия

Лечение фиброза печени включает:

1. Устранение первопричины.
2. Предотвращение развития недуга.

На начальной стадии болезнь можно успешно лечить диетой. Прежде всего человек должен раз и навсегда отказаться от алкоголя. Питаться следует маленькими порциями не реже 5 раз в день. Пищу перед употреблением следует перетирать и отваривать: такой подход поможет уменьшить нагрузку на органы пищеварения.

От острых приправ, специй и овощей с повышенным содержанием эфирных масел следует отказаться, поскольку они раздражают слизистую верхних отделов ЖКТ. При заболеваниях печени, в том числе и фиброзе, запрещен кофе, шоколад, копчености, жареная пища, жевательная резинка, трансжиры. Позволено употребление тушеных овощей (фруктов), каш, овощных супов, нежирных молочных продуктов, подсушенного хлеба, приготовленного на пару мяса (рыбы) и т. д. При соблюдении диеты следует выпивать около 2 литров воды ежедневно. Диета при поражении печени должна стать системой питания, правилам которой нужно следовать всю жизнь.

Человеку, имеющему замещение гепатоцитов соединительной тканью, следует отказаться от приема гепатотоксических препаратов: Галотана, Изониазида, Амиодарона и Метилдопы. Запрещен прием оральных контрацептивов и анаболических стероидов.

Если причиной болезни стало поражение гельминтами, лечить фиброз следует Амбильхаром и Антиомалином.

Для угнетения активности звездчатых клеток назначаются:

• антиоксиданты: витамин Е и лецитин;
• рекомбинантные цитокины: Ронколейкин;
• антагонисты рецепторов к эндотелину: Амбризентан;
• рекомбинантный гамма-интерферон.

Для устранения воспаления в печени показан прием:

• препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту: Урсофалька, Урсосана;
• средств с содержанием интерферона: Виферона, Интераля, Интрона А;
• ингибиторов цитохрома Р450: Малотилата;
• селективных ингибиторов ЦОГ-2: Целебрекса, Диностата, Виокса.

Лечение фиброза печени включает и угнетение разрастания коллагена в печени. Для этого человеку прописываются:

1. Глюкокортикостероиды: Кортикостерон, Кортеф.
2. Купренил.
3. Трентал.
4. Симвастол.

Чтобы эффективно лечить рубцевание печеночной ткани, необходим прием средств, препятствующих развитию фиброза:

• ингибиторов АПФ: Диротона, Престариума А, Каптоприла;
• ингибиторов тканевых протеаз: Контрикала, Гордокса.

Для оптимизации процесса репарации печеночной ткани прописываются:

1. Релаксин.
2. Антагонисты трансформирующего фактора роста b-1.
3. Металлопротеиназы.

Дозировка всех препаратов подбирается в индивидуальном порядке.

Лечить фиброз печени с помощью операции нужно лишь в том случае, если он спровоцировал желудочно-кишечное кровотечение. Выполняются такие хирургические манипуляции:

• эндоскопическое склерозирование пораженных вен;
• гастротомия с прошиванием пораженных вен.

Люди с поражением печени должны регулярно посещать гепатолога и следовать всем его рекомендациям. Прогноз жизни пациента зависит от специфики фиброза и его стадии. Наиболее осложненное течение заболевания характерно для шистосоматоза. Врожденный фиброз печени имеет хороший прогноз: продолжительность жизни может превышать 20 лет. Развитие и последствия нецирротического фиброза зависят от половой принадлежности пациента, длительности заболевания, спровоцировавшего фиброз, наличия иммунодефицита и употребления алкоголя.

Действенной мерой профилактики возникновения фиброза является своевременная диагностика и лечение недугов, провоцирующих подобное поражение печени. Отказ от алкоголя, предупреждение отравлений токсичными веществами и осторожное применение гепатотоксичных средств также поможет уберечься от рубцевания ткани печени.