Юношеский (ювениальный) остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника

Ювенильный остеохондроз (болезнь Шейермана) – гетерогенное воспалительное заболевание, начинающееся обычно в подростковом периоде (в возрасте до 16 лет). Этой патологии свойственно агрессивное быстрое течение, способствующее ранней инвалидизации больного. Частота встречаемости – 5-8%.

Причины болезни

Точные причины возникновения дегенеративного заболевания не известны, однако доказано, что триггерными факторами могут стать:

• генетическая предрасположенность;
• вирусные (корь, цитомегаловирус, краснуха, Эпштейн-Барр, паротит) и бактериальные (клебсиелла, сальмонелла, иерсиния) инфекции костной ткани и дисков;
• травмы ростовых зон костной ткани в пубертатном периоде;
• нарушения питания ростовых зон позвоночника и суставов;
• неравномерные и неадекватные физические нагрузки в пубертате на фоне быстрого роста подростка.

Течение и симптомы

Юношеский остеохондроз позвоночника представляет собой полидегенеративно-дистрофические нарушения суставных хрящей. Болезнь может развиться везде, но наиболее подвержены ей межпозвоночные диски.

Ювенильный остеохондроз может поражать:

1. шейный отдел;
2. грудной отдел;
3. поясничный отдел.

При слабости костно-мышечного аппарата и действии любого из указанных триггерных факторов запускаются остеохондротические процессы: хрящ теряет эластичность и подвижность, изменяет консистенцию и форму, что влияет на работу сосудистых и нервных структур. Со временем происходит отмирание участков хрящей и костной ткани.

Клиническая картина ювенильного остеохондроза характеризуется умеренностью болей, отсутствием нарушений со стороны тазовых органов, большой частотой встречаемости корешковых синдромов (люмбаго). Однако различные виды остеохондроза могут проявиться разной симптоматикой:

• Ювенильный остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется частыми головокружениями, головными болями, астенией, могут быть спонтанные обмороки и нарушения зрения. Часто пациенты жалуются на мигрень, сопровождающуюся преходящей тошнотой и рвотой и являющуюся типичным признаком церебрального спазма. Болевой синдром не выражен.
• Заболеванию грудного отдела позвоночника свойственны симптомы нарушений дыхательной функции, боли в грудной клетке или верхних отделах живота, симулирующие заболевания органов брюшной полости и сердца. Постепенно развиваются нарушения осанки. Грудной горб (кифоз) – до 45-75⁰ при норме до 30⁰.
• Патология поясничного отдела и крестца проявляется люмбалгиями или цервикалгиями, болевой синдром умеренный.

Течение юношеского остеохондроза позвоночника:

1. Скрытый (латентный период)

Жалобы могут отсутствовать вовсе либо больной может указывать на дискомфорт в грудном или поясничном отделах после нагрузок. Сутулость (кифоз) выражена умеренно. При попытке наклона ребенок не в состоянии дотянуться вытянутыми руками до стоп. Обычно проявляется в 11-16 лет.

2. Ранняя неврологическая симптоматика

С увеличением искривления возникают ущемления нервных корешков, появляются периодические кратковременные, а затем постоянные боли в поясничном отделе, межлопаточной области. Выражен грудной кифоз, тугоподвижность позвоночного столба. Связки утолщаются. Стадия обычно продолжается с 15 до 20 лет.

3. Поздняя неврологическая симптоматика

Кифотические изменения прогрессируют, возникают вторичные деформации (грыжи, спондилез). В позвоночных связках откладывается кальций. В 70% появляется горб (кифоз), в 30% – сколиоз. Подвижность позвоночника резко ограничивается.

Диагностика патологии

• Ортопедическое и вертеброневрологическое обследование

Включает в себя выявление фокальных болезненных зон, ограничения движений в пораженных межпозвоночных суставах, нарушения осанки.

• Рентгенография

На рентгенограмме заметна клиновидная деформация тел вершинных позвонков, боковые отклонения оси позвоночника, грыжи. В латентном периоде рентгенограмма покажет норму.

• МРТ и электромиография

Магнитно-резонансное исследование позволяет выявить соответствующую неврологическую симптоматику, электромиография определяет силу спинных мышц.

Лечебная терапия

Лечение зависит от выраженности дистрофических процессов, в целом направлено на приостановление дегенеративных изменений позвоночного столба и включает в себя следующее:

1. массаж, физиофункциональная терапия, гимнастика назначаются для нормализации нервных процессов и кровообращения, замедления тонусных и корешковых изменений, стимуляции остеорегенерации;
2. лекарственная терапия – противовоспалительные средства, хондропротекторы, витамино- и минералотерапия. При быстром агрессивном течении показано применение стероидных препаратов;
3. хирургическое лечение применяется в случаях, когда угол кифоза составляет больше 75⁰ или страдают органы грудной полости (сердце, легкие). При оперативном лечении удаляют патологические позвонки и устанавливают поддерживающую позвоночник конструкцию.

Рано начатая терапия улучшает прогноз заболевания.