Особенности проведения операции при панкреатите

Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе при панкреатите назначается в тех случаях, когда невозможно провести консервативную терапию из-за отсутствия от нее положительной динамики. Также хирургия рекомендуется при наличии такого осложнения, как формирование некротических очагов в мягких тканях железы, если присутствуют выраженные нарушения работы органов пищеварительной системы.

Виды вмешательств

Хирургическая операция может проводиться несколькими методиками. Какую технику выбрать, решает лечащий врач, учитывая степень тяжести клинического случая, характер осложнений и общее состояние пациента. Методы хирургического вмешательства:

1. Резекция дистального типа – в ходе операции подлежит удалению задняя часть органа (хвост) и часть тела железы. Объем удаляемой мягкой ткани зависит от степени ее поражения некротическими очагами.
2. Резекция субтотального типа – удаляется хвост, тело и часть головки железы. Оставляются те части органа, которые прилегают непосредственно к двенадцатиперстной кишке. Проводится данный вид хирургического вмешательства только в том случае, когда поражение забрюшинного пространства и поджелудочной железы обширное и нет возможности восстановить функционирование органа в полной мере.
3. Некросеквестрэктомия – данный вид операции проводится под контролем ультразвукового исследования и рентгена. При жидкостных образованиях осуществляется установка пункционно-дренирующих трубок, делается промывание органа, что способствует предотвращению развития воспалительных процессов и ускоряет заживление.

[morkovin_vg video=”NG3zZaETjK8;G1Gsr6ggvdM”]

Проводятся такие операции под общим наркозом.

Читайте также: Колит в левом боку
Причины запоров у взрослых 
Причины метеоризма кишечника у женщин – читайте здесь.

Показания и противопоказания

К оперативному лечению панкреатита прибегают в следующих случаях:

• развитие обширного гнойного процесса;
• наличие абсцесса на поджелудочной железе;
• формирование кистозных образований;
• попадание инфекции (развивается инфицированный панкреонекроз);
• перитонит.

В следующих случаях нельзя проводить операцию:

• вирусные и инфекционные заболевания, протекающие в острой форме;
• патологии психического характера;
• болезни крови, влияющие на степень и скорость ее свертываемости.

Данные противопоказания имеют значение только в том случае, если речь идет о плановом хирургическом вмешательстве. Когда панкреатит привел к развитию тяжелых осложнений, состояние пациента стремительно ухудшается, экстренная операция проводится и при наличии данных противопоказаний, т. к. любое промедление может стоить человеку жизни.

Подготовка

Если проводится плановая операция при панкреатите, пациента к ней тщательно готовят. Назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных методов обследования:

• общий и развернутый анализы крови;
• лабораторное исследование урины;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография.

Редко при наличии осложнений, когда пациента готовят к операции по удалению большей части органа, может потребоваться магнитно-резонансная томография желчных путей.

Проведение оперативного вмешательства, вне зависимости от того, будет оно открытым или малоинвазивным, требует, чтобы кишечник пациента был пуст. За несколько дней до операции необходимо изменить рацион, убрав из него тяжелую, жирную и жареную пищу. Вечером накануне операции необходимо отказаться от ужина.

Перед сном пациенту нужно принять слабительные препараты, назначенные врачом. Утром в день проведения операции запрещено что-либо пить или есть, необходимо поставить очистительную клизму. Непосредственно перед операцией, чтобы пациент чувствовал себя спокойнее, ему вводят успокаивающие препараты, транквилизаторы.

Как проходит?

Когда проводится хирургическое лечение методом лапаротомии, врач делает разрез в брюшной полости и области поясничного отдела, чтобы иметь полный доступ к оперируемому месту. При наличии кистозных образований проводится их хирургическое иссечение. В зависимости от степени распространения некротических очагов удаляется одна или несколько частей органа.

Если применяются малоинвазивные методы, хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие проколы в животе.

В случае скопления жидкости проводится дренирование. В тяжелых ситуациях, когда требуется иссечение части органа и установка дренажа, сначала осуществляется выкачивание патологической жидкости, после чего проводятся резекционные манипуляции.

Осложнения

После оперативного лечения панкреатита развитие осложнений может быть вызвано неправильными действиями хирурга во время вмешательства, тяжестью клинического случая или несоблюдением пациентом предписаний врача во время реабилитационного периода. Чаще всего возникают следующие негативные последствия:

1. Развитие гнойного перитонита – развивается в тех случаях, когда произошло проникновение инфекционных возбудителей. Устранение – экстренная операция, т. к. развитие инфекционного воспаления может привести к смерти пациента.
2. Обострение хронических заболеваний органов пищеварительной системы.
3. Панкреатический шок – острое состояние, при котором очаги некроза из-за эндотоксинов начинают стремительно распространяться на оставшуюся часть поджелудочной железы.

После операции пациенту требуется проведение кардиотонизирующей терапии, вследствие которой может нарушиться процесс свертывания крови. Это грозит открытием обширного внутреннего кровотечения, стремительным снижением артериального давления и остановкой сердца.

Не исключается развитие таких осложнений, как появление сахарного диабета, полная дисфункция органа с невозможностью ее восстановления.

Реабилитация больного

После проведенного хирургического вмешательства при панкреатите требуется госпитализация больного в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Для предупреждения развития такого осложнения, как присоединение инфекции, назначается профилактическая терапия антибиотиками.

Если диагностирована инсулиновая недостаточность, гормон вводится пациенту инъекционно. Проведение инсулинотерапии необходимо для того, чтобы быстрее восстановить и нормализовать работу железы.

Для нормализации микрофлоры в желчном пузыре и восстановления работы пищеварительных органов в обязательном порядке назначается диетическое питание и прием лекарственных средств из группы ферментов. При отсутствии лечения ферментами у пациента после операции возникнут такие признаки, как метеоризм, чрезмерное скопление газов, нарушение стула, постоянная изжога после приема пищи.

Диетотерапия

В первые 2 суток после операции предусмотрено полное голодание. На третий день можно принимать только жидкую пищу. Рацион в первые дни включает протертые супы, каши, сваренные на воде, чай некрепкий. Из меню исключается тяжелая пища, специи, маринады, соления и копчения, кислые фрукты, действующие раздражающе на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, овощи, вызывающие скопление газов. Все блюда готовятся только на пару или употребляется в отварном виде.

Как долго придется соблюдать такой рацион, зависит от скорости восстановления пациента. При отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения через неделю меню постепенно расширяется.

Лечебная физкультура

Наибольшую эффективность после хирургического вмешательства при панкреатите проявляют упражнения дыхательной гимнастики. Методы выполнения:

• сделать глубокий вдох, на выдохе на несколько секунд задержать дыхание, втянуть живот, подождать 3 секунды, расслабиться;
• вдох, на выдохе задержать дыхание, максимально надуть живот, остаться в таком положении на несколько секунд, расслабиться;
• выдохнуть, максимально втянуть живот, задержать дыхание, расслабиться, совершить глубокий вдох, надуть живот, замереть на 3 секунды, расслабиться с глубоким выдохом.

Обязательным является совершение ежедневной утренней зарядки с выполнением простых движений – поворотов и наклонов туловища, которые чередуют с дыхательной гимнастикой. Категорически запрещено после операции выполнять упражнения на брюшной пресс.

В первое время все упражнения дыхательной гимнастики выполняются только под присмотром врача. Как только специалист убедится в правильности техники выполнения, пациент может заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Прогноз жизни

Прогноз зависит от множества факторов: возраста пациента, успешности проведенного хирургического вмешательства и степени тяжести клинического случая. Большое значение имеет и то, насколько тщательно пациент соблюдает врачебные рекомендации во время реабилитационного периода. Так, например, при несоблюдении диетического питания пищеварительная система не сможет восстановиться, что грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Но наличие таких осложнений при панкреатите, как кисты или скопление жидкости, впоследствии может давать о себе знать периодическим появлением болей.

Качество и продолжительность жизни зависят от поведения самого пациента.

Ограничение физической нагрузки, правильное питание и соблюдение профилактических мероприятий – залог того, что у человека не возникнут осложнения после оперативного вмешательства при панкреатите.