Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10
Этиология заболевания
Поджелудочная железа является жизненно важным органом, вырабатывающим секрет, в составе которого имеются ферменты, обеспечивающие нормальное пищеварение. Кроме того, этот орган продуцирует инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови. Большинство случаев развития острого панкреатита связано с употреблением алкоголя либо с наличием в анамнезе желчнокаменной болезни.
Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению и развитию этой острой патологии. К их числу относятся:
- герпесные вирусы;
- заражение кампилобактерией или микоплазмой;
- операции на органы брюшной полости;
- прием гормональных препаратов, которые негативно воздействует на поджелудочную железу;
- травмы поджелудочной;
- дефекты развития органа;
- наследственная предрасположенность;
- холецистит;
- гастродуоденит;
- гепатит;
- муковисцидоз.
Острое воспаление поджелудочной железы вызывает повреждение функционирования ферментов, которые вырабатываются этим органом. Если в норме они активизируются лишь в пищеварительном тракте, то при подобной патологии механизм их работы нарушается, и они начинают свою деятельность в самой поджелудочной железе, что приводит к перевариванию собственной ткани органа. Результатом этого сложного процесса является воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся отеком ткани органа и поражением сосудов паренхимы.
Клинические проявления
Симптомы заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает, легкой или тяжелой. При легкой форме наблюдаются минимальные повреждения органа. Болезнь выражается преимущественно отеком, который легко лечится и имеет благоприятный исход. В случае тяжелого течения развиваются выраженные нарушения и местные осложнения в виде некроза, инфицирования, образования абсцесса или кисты.
Чаще всего симптомы проявляются неожиданно, они бывают следующими:
- Острая интенсивная боль в области пупка. Она может иррадиировать в поясницу и напоминать по характеру сердечную боль, поскольку простреливает в плечо. Этот синдром нарастает постепенно и может вызвать болевой шок.
- Неукротимая тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному. В некоторых случаях рвотные массы могут содержать кровь.
- Непрекращающаяся икота. Она является результатом раздражения диафрагмального нерва.
- Выраженное вздутие живота. Происходит из-за нарушения функционирования поперечно-ободочной кишки. При прощупывании отмечается болезненность.
- Изменение стула. Он может быть пенистым, с резким неприятным запахом и содержать частицы пищи. Но также случаются и запоры с вздутием живота.
- Потеря сознания, сильная бледность.
- Повышение температуры и частый пульс.
В своем развитии острый панкреатит проходит 3 фазы. Первая – это ферментативная, она включает начальные 5 дней заболевания. В этот период может развиться панкреонекроз. Затем идет 2 фаза, длящаяся следующие 7 дней. Она характеризуется формированием перипанкреатического инфильтрата. Третья фаза начинается с 3 недели от начала заболевания и может длиться месяцы. Характеризуется развитием секвестрации – гнойного осложнения.
Диагностика и лечение патологии
Диагностика острого панкреатита проводится на основе различных методов: жалобы пациента, физикальный осмотр, лабораторные анализы, инструментальное исследование. По результатам клинического анализа крови можно выявить увеличение эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение лейкоцитов и СОЭ.
С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости обнаруживается раздутие поджелудочной железы и камни в протоках. Для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография поджелудочной железы. В ходе диагностики необходимо дифференцировать острый панкреатит от острого аппендицита или холецистита, прободной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости или желудочно-кишечного кровотечения.
Рассматриваемое заболевание требует срочной госпитализации больного. Первичной терапевтической целью является уменьшение болевого синдрома и снижение нагрузки на больной орган. Затем необходимо добиться регенерации поджелудочной железы. Консервативное лечение включает в себя восстановление кислотно-щелочного, белкового и водно-электролитного баланса. Для этого проводятся солевые и белковые инфузии и дезинтоксикационная терапия. Для профилактики инфекционных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия. Для снятия болевого синдрома проводят новокаиновые блокады и назначаются спазмолитики.
В течение острого периода больной должен соблюдать голод. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы и дезактиваторы панкреатических ферментов.
[youtube]5eFcGVwLo58[/youtube]
Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:
- образование в поджелудочной железе кисты или абсцесса;
- формирование очагов некроза;
- обнаружение камней в протоках;
- скопление в поджелудочной железе или вокруг нее жидкости.
В послеоперационный период проводится интенсивная восстановительная терапия, направленная на предупреждение и профилактику гнойно-септических осложнений. Тяжелая форма панкреатита может привести к смерти больного. Поэтому прогноз заболевания напрямую зависит от того, в какой форме оно протекает, как быстро была оказана медицинская помощь и сопровождается ли патология осложнениями.