Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Не все знают, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и почему она возникает. Диафрагма является крупной дыхательной мышцей. Она располагается между брюшной и грудной полостью. По своей форме диафрагма напоминает купол. В области этой мышцы имеется несколько отверстий. Одним из них является пищеводное отверстие. Оно располагается на уровне 10 позвонка. При грыже пищеводного отверстия происходит смещение структур, расположенных в брюшной полости, в верхние отделы. Каковы этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности заболевания

Диафрагмальная грыжа – это патологическое смещение органов брюшной полости в вышележащие отделы через пищевое отверстие. В норме у здорового человека это не происходит. Смещению препятствуют связки, которые укрепляют пищевод. Диафрагмальные грыжи являются очень частой патологией. Чаще всего данным недугом страдают взрослые. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. В группу риска входят люди старше 70 лет. У женщин эта патология развивается чаще, нежели у мужчин. Очень часто заболевание протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно при проведении инструментального исследования. Нередко диафрагмальная грыжа ошибочно принимается за воспаление желудка или язвенную болезнь.

При данной патологии на фоне недостаточности пищеводного отверстия часть петель кишечника, брюшной отдел пищевода и часть желудка смещаются вверх. Диафрагмальные грыжи бывают следующих типов:

• параэзофагеальными;
• смешанными;
• скользящими.

Параэзофагеальная грыжа отличается тем, что наблюдается смещение желудка. Последний располагается сверху диафрагмы. Рядом с ним располагается грудной отел пищевода. В зависимости от того, какой отдел желудка смещается, выделяют фундальные и антральные грыжи. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет свои особенности. При ней желудок и пищевод могут смещаться через отверстия вверх и вниз. Возвращение в изначальное положение происходит при изменении позы человека.

Выделяют 3 степени выраженности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При 1 степени брюшной отдел пищевода определяется выше дыхательной мышцы, кардия располагается параллельно диафрагме, а желудок прилегает к дыхательной мышце. При 2 степени абдоминальный участок пищевода располагается в грудной полости, тогда как желудок локализуется в области самого пищеводного отверстия. Наиболее тяжелой является 3 степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При ней все вышеописанные структуры находятся в нижней части грудной полости.

Этиологические факторы

Каковы причины этого заболевания? Основными этиологическими факторами развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются следующие:

• врожденная патология пищевода (укорочение);
• заболевания соединительной ткани;
• тяжелая физическая работа;
• травматические повреждения;
• асцит;
• сильное вздутие живота;
• длительный запор;
• слабость связок в области пищеводного отверстия;
• резкие наклоны туловища;
• выраженное ожирение;
• сильный кашель.

Чаще всего диагностируются грыжи пищеводного отверстия, формирующиеся на фоне врожденных нарушений. Приобретенная форма заболевания обычно развивается вследствие болезней соединительной ткани и повышения внутрибрюшного давления. Высокое давление в брюшной полости может наблюдаться на фоне респираторных заболеваний (бронхита, пневмонии, гриппа, астмы). Слабость соединительной ткани может быть обусловлена синдромом Марфана, расширением вен, воспалением геморроидальных вен. Часто нарушение функции пищевого отверстия диафрагмы наблюдается у тучных и нетренированных людей, которые не занимаются спортом.

Диафрагмальные грыжи могут развиться на фоне заболеваний органов ЖКТ. В эту группу входят язва желудка и 12-перстной кишки, холецистит, хроническая форма панкреатита, гастродуоденит. Причина заболевания может крыться в патологии пищевода. Воспаление пищевода, рефлюкс-эзофагит, наличие язв – все это может стать причиной укорочения пищевода. Нередко грыжа диафрагмы сочетается с бедренными, паховыми и пупочными грыжами.

Клинические проявления

Каковы признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? При наличии этой патологии у больных могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль в верхней части живота;
• боль по ходу пищевода;
• изжога;
• тошнота;
• икота;
• охриплость голоса;
• неприятный привкус во рту;
• рвота.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется тупыми болями в животе. Боль локализуется в подложечной области. Нередко она является опоясывающей и ощущается в области поясницы. Боль способна иррадиировать в межлопаточную область, склонна к усилению после приема пищи, физической работы, кашля. Иногда болевой синдром уменьшается или исчезает после отрыжки или смены положения тела. У некоторых больных боль напоминает приступ стенокардии. В отличие от нее, боль при грыже не связана с ишемией сердца.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия могут резко усиливаться при ее ущемлении. В этом случае может быть рвота, тошнота, появление схваткообразных болей. Больной человек становится бледным. Возможно появление цианоза. Возникает одышка. Заболевание приводит к нарушению процесса пищеварения. При отсутствии лечебных мер развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она проявляется горькой или кислой отрыжкой, ощущением горького привкуса во рту. Частым симптомом ГПОД является дисфагия. При ней человек ощущает ком в горле, что затрудняет процесс глотания пищи.

Возможные осложнения

Диафрагмальная грыжа требует своевременного обнаружения и лечения, в противном случае она может привести к различным осложнениям. Возможными осложнениями являются следующие:

• рефлюксная болезнь;
• эзофагит;
• развитие опухоли;
• нарушение сердечного ритма;
• развитие трахеобронхита;
• пневмония;
• развитие бронхиальной астмы;
• анемия;
• метаплазия эпителия желудка;
• кровотечение.

Развитие пневмонии и трахеобронхита возможно при аспирации содержимым желудка дыхательных путей. При данной патологии возможно кровотечение из пищевода. Кровь при этом не выделяется с мокротой и слюной. Кровотечение является скрытым, развивается при наличии пептических язв или при поражении пищевода в результате рефлюкса. Наиболее грозным осложнением является метаплазия эпителия. Страдать может эпителий как диафрагмы, так и желудка.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания на основании клинических данных затруднена ввиду их неспецифичности. Имеется множество заболеваний желудка и кишечника, которые по течению напоминают диафрагмальные грыжи. Диагностика заболевания включает в себя:

• опрос пациента;
• общее и биохимическое исследования крови;
• анализ мочи;
• проведение ФГДС;
• рентгенологическое исследование кишечника и желудка;
• УЗИ внутренних органов;
• пальпацию живота;
• эзофагеальную манометрию;
• исследование кислотности желудка и его двигательной активности.

Основным методом диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование. В ходе него выявляется смещение органов выше пищеводного отверстия, признаки воспаления желудка и пищевода. В процессе проведения ФГДС может браться фрагмент тканей. Это необходимо для исключения опухоли. Большую ценность представляет манометрия. С помощью нее определяется состояние сфинктеров, сила сокращений пищевода.

Лечебная тактика

Диафрагмальные грыжи можно лечить консервативно и оперативно. При патологии отверстия диафрагмы симптомы схожи с таковыми при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В силу всего этого консервативная терапия организуется по той же схеме. Лечение должно быть комплексным.

Лечение включает в себя прием антацидных средств, соблюдение диеты, отказ от курения и алкоголя, использование медикаментов, снижающих синтез соляной кислоты.

Эти лекарства снижают кислотность желудка и препятствуют тем самым раздражению пищевода. Из антацидов применяются Алмагель, Маалокс, Гевискон. Наиболее часто применяемым блокатором протонной помпы является Омепразол. В случае заброса в пищевод желчи лечение предполагает прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофалька). Врач может назначить прокинетики (Домперидон).

Непосредственно перед лечением требуется определить наличие в желудке бактерий Хеликобактер пилори. Если выявлен гастрит на фоне этих бактерий, могут применяться антибиотики. Для защиты пищевода от раздражающего воздействия содержимого желудка могут использоваться народные средства. Хороший эффект дает отвар семян льна. Важное место в лечении занимает устранение хронической патологии органов ЖКТ (холецистита, панкреатита, гастрита). В период лечения диафрагмальной грыжи требуется ограничить физическую нагрузку, так как высокое давление может спровоцировать боль. Таким больным рекомендуется носить свободную одежду. Следует отказаться от тугих поясов. Лечение тучных людей включает нормализацию массы тела. Достигается это комплексом упражнений и соблюдением диеты.

Питание при диафрагмальной грыже

Важным аспектом терапии является диета. Без нее лечение малоэффективно. Требуется соблюдать следующие правила:

• есть небольшими порциями не менее 4 раз в день;
• отказаться от приема пищи перед сном;
• отказаться от газированной воды, соусов, шоколада, кофе, острых блюд, пряностей, цитрусовых;
• не ложиться спать после еды.

Симптомы и лечение заболевания взаимосвязаны. Грыжа пищеводного отверстия часто возникает на фоне метеоризма. Чтобы избежать повышенного газообразования в желудке и кишечнике, требуется исключить из употребления следующие продукты: капусту, газированную воду, виноград, некоторые соки, бобы, горох, фасоль, черный хлеб. Следует обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами и растительными маслами.

Если консервативная терапия неэффективна и не приводит к стойкому, временному улучшению состояния, может проводиться операция. Оперативное лечение показано и в случае развития осложнений (пептических язв, кровотечения). Наиболее часто проводятся следующие хирургические вмешательства: операция Белси, фундопликация и гастрокардиопексия. В ходе операции Белси дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Нередко осуществляется укрепление связочного аппарата в области пищеводного отверстия с предварительным ушиванием грыжевых ворот. В некоторых случаях может проводиться резекция пищевода. Это наблюдается при образовании рубцов и сужении просвета пищевода. После курса лечения все больные подлежат диспансерному наблюдению.

Меры профилактики

Чтобы избежать грыжи пищеводного отверстия, требуются следующие мероприятия:

• соблюдать режим приема пищи;
• не ложиться после употребления еды;
• своевременно лечить хронические заболевания органов ЖКТ;
• не курить;
• отказаться от употребления алкоголя;
• своевременно лечить респираторные заболевания;
• нормализовать массу тела;
• заниматься дыхательной гимнастикой;
• вести активный и подвижный образ жизни;
• не поднимать тяжестей.

Требуется исключить все факторы, которые способствуют повышению давления в брюшной полости (сильный кашель, перенапряжение). При появлении симптомов болезни следует обращаться к гастроэнтерологу. Не нужно принимать лекарства самостоятельно, так как некоторые из них (нитраты, антагонисты кальция) могут снижать мышечную силу сфинктера, участвующего в закрытии отверстия. Таким образом, грыжа в области пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает незаметно для больного. Это способствует развитию эзофагита и рефлюксной болезни. Лечение проводится только после консультации с врачом и полного обследования.