Особенности лечения инфекций мочеполовой системы у женщин

Своевременное обнаружение и лечение инфекции мочеполовой системы у женщин предотвращает грозные последствия для здоровья.

Инфекции мочеполовой системы – это одна из наиболее распространенных причин визитов пациентов к врачам. При этом заболевания мочеполовой системы гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Риск развития повышается при сексуальной активности. Около 3-10% женщин, живущих активной половой жизнью, как минимум раз в год страдает от инфекции мочеполовой системы.

Как происходит заражение?

Мочеполовые инфекции – это наличие бактерий в мочеполовых путях. Инфекция вызывает такие симптомы, как:

• чувство резкого позыва к мочеиспусканию;
• боли в лобковой области;
• повышение температуры;
• жжение и дискомфорт во время мочеиспускания;
• частое мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Наиболее распространенным патогеном, ответственным за заболевания мочеполовой системы, является кишечная палочка. Как упоминалось, инфекции мочеполовых путей гораздо чаще встречаются у женщин. Причиной этому является их анатомическое строение. Особый риск передачи бактерий происходит во время полового акта, поэтому рост заболеваемости инфекциями мочеполовых путей увеличивается среди женщин, которые начали сексуальную жизнь.

Типы возбудителей

Из всех типов инфекции мочеполовой системы у женщин можно выделить:

• воспаление мочевого пузыря;
• кандидоз;
• хламидиоз;
• пиелонефрит;
• уретрит;
• бессимптомная бактериурия.

Воспаление мочевого пузыря – наиболее распространенный тип инфекции мочевыводящих путей у женщин. Проявляется поллакиурией с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, а также так называемыми симптомами дизурии, то есть дискомфортом во время мочеиспускания, болью в лобковой области и в нижней части живота.

Уретрит – это болезнь, передающаяся половым путем. Из-за этиологического фактора его можно разделить на:

• гонорейный (гонококковый) уретрит;
• негонорейный уретрит (вызванный такими возбудителями, как Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalis, Трихомонады и т. д.).

Подобные мочеполовые инфекции в половине случаев протекает бессимптомно. Остальные пациентки выявляют такие жалобы, как:

• боль во время мочеиспускания;
• зуд в области устья мочеиспускательного канала;
• полиурия;
• выделения из уретры (выделения мутные, иногда с примесью крови).

Серьезным осложнением воспаления мочеиспускательного канала может быть воспаление органов малого таза. Инфекция вызывает у женщин воспаление маточных труб, яичников, шейки матки и эндометрия. Уреплазма играет важную роль в этиологии и патогенезе преждевременных родов, несвоевременного разрыва плодных оболочек.

Пиелонефрит – это воспаление почек. Характерные признаки для этой формы инфекций мочевыводящих путей:

• боль в поясничной области (внезапная, очень сильная);
• высокая температура, озноб.

Бессимптомная бактериурия – это случайно найденное присутствие значительной концентрации патогенных бактерий в моче, несмотря на отсутствие жалоб со стороны пациента. За исключением чрезвычайных ситуаций (беременность, подготовка к урологической операции), такая форма инфекции мочевыводящих путей не требует лечения.

Молочница влагалища возникает, если доходит до нарушения ее естественной бактериальной флоры. Что делать, когда появляются симптомы кандидоза влагалища? Первый шаг в лечении – это применение вагинальных пробиотиков с палочками молочной кислоты. Очень распространенной причиной кандидоза является разрушение хороших бактерий, например, во время лечения антибиотиками. Во влагалище живет множество микроорганизмов, составляющих естественную флору. Палочки молочной кислоты создают кислотную среду, которая защищает от вторжения патогенных бактерий, вирусов и грибов. Но когда палочек молочной кислоты недостаточно или их нет совсем, возникает нарушение равновесия между отдельными видами микробов. Некоторые грибы (обычно Candida albicans) начинают резко размножаться. Так возникает кандидоз, в народе называемый молочницей влагалища.

Общие симптомы кандидоза:

• зуд влагалища, зуд вульвы, который может сопровождаться чувством жжения;
• густые, белые выделения;
• покраснение, отек и болезненность вокруг влагалища и заднего прохода;
• чувство жжения во время мочеиспускания;
• боль во время сексуальных отношений.

Что касается хламидиоза, то у 75% женщин и около 50% мужчин, зараженных хламидиями, не возникают никаких симптомов болезни. Если симптомы болезни возникают, они появляются в течение 60 дней после полового акта с инфицированной человеком.

Характерные симптомы у женщин:

• выделения из влагалища;
• жжение во время мочеиспускания;
• боли в брюшной полости, в спине и в поясничной области;
• тошнота и высокая температура;
• боль во время полового акта или кровотечения между менструациями.

У женщин при отсутствии лечения хламидиоз может привести к воспалению верхних отделов половых путей. Следствием воспаления может быть бесплодие, хронические боли в нижней части живота.

Хламидиоз во время беременности может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек. Кроме того, он способен спровоцировать возникновение конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.

Диагностика патологии

Самым существенным исследованием в ходе диагностики инфекций мочевыводящих путей является анализ мочи. О воспалительном процессе свидетельствует наличие бактерий в моче, повышение концентрации лейкоцитов, гематурия, присутствие нитритов.

В большинстве случаев мочеполовые инфекции лечат эмпирически (т. е. ориентируя выбор антибиотика на наиболее вероятный этиологический фактор). Однако в некоторых случаях (при подозрении на воспаление почек, рецидивирующие инфекции мочеполовой системы, беременность) необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи для точного определения микроба, вызывающего заболевание, и его чувствительности к антибиотикам.

К другим исследованиям, дополнительно используемым в диагностике инфекций мочевыводящих путей, относятся:

• исследования крови (общий анализ крови, СРБ, СОЭ, показатели функции почек);
• УЗИ мочеполовой системы;
• урография (рекомендуется в случае подозрения на патологии мочеточника);
• сцинтиграфия почек (в диагностике воспалительных процессов почек и их осложнений);
• компьютерная томография.

Методы терапии

Основой лечения, если имеются мочеполовые инфекции, является антибиотикотерапия. Подбор препарата и определение времени терапии зависит от типа заболевания.

При воспалении мочевого пузыря применяемое лечение – это нитрофурантоин, фуразидин, или котримоксазол триметоприм. Продолжительность лечения колеблется от 3-5 дней в случае первого, несложного эпизода инфекции, до 10-14 дней в случае рецидивов заболевания.

Уретрит можно лечить с помощью макролидов (азитромицина) или фторхинолонов. Терапии должен быть подвергнут также сексуальный партнер пациентки.

Острый пиелонефрит является показанием для выполнения бактериологического исследования мочи. Лечение должно быть направлено на устранение микроба, вызывающего заболевания мочеполовой системы. Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются фторхинолоны.

Бессимптомная бактериурия у женщины является показанием для лечения только в исключительных случаях, перечисленных выше.

Кроме того, если у женщины мочеполовые инфекции, ей рекомендуется:

1. Пить большое количество жидкости (более 2 л в день).

Так увеличивается количество мочеиспусканий в течение суток и доходит до вымывания штаммов бактерий. Лучше пить минеральную негазированную воду, хотя в этом случае вид поставляемой жидкости имеет второстепенное значение. Следует избегать кофе и чая, потому что содержащиеся в них соединения раздражают мочевой пузырь.

2. Применение препаратов смягчающих неприятные симптомы – болеутоляющие и жаропонижающие средства (например, парацетамол, ибупрофен).

Заболевания у беременных

Одним из факторов, способствующим развитию инфекции мочеполовых путей у женщин, является беременность. Растущая матка давит на мочевыводящие пути, вызывая затруднение в сливе мочи, мочевой пузырь смещается вверх, мышцы мочеточников подвергаются расслаблению – все это ведет к застою мочи и росту бактерий в ней. Примерно у 4-7 % беременных женщин отмечается бессимптомная бактериурия, а у 1-2 % – пиелонефрит.

Инфекции мочеполовой системы при беременности – важная проблема из-за возникающих трудностей диагностики. Часто заболевание не определяется или определяется с задержкой, так как недомогания, сопровождающие воспаление мочеполовой системы – полиурия, частые позывы к мочеиспусканию, боли в нижней части живота – возникают и при нормально протекающей беременности.

Существует риск таких осложнений, как выкидыш, преждевременные роды, низкий вес при рождении ребенка, повышается риск передачи бактерий и развитие воспаления почек. Значит, каждая беременная женщина должна, как минимум один раз сделать общий анализ крови и бактериологическое исследование мочи. Чаще всего эти процедуры назначаются во время первого посещения гинеколога, ведущего беременность, и между 12 и 16 неделей беременности.

Подтверждение инфекции мочеполовых путей (в том числе бессимптомной бактериурии) является показанием для безотлагательного внедрения антибиотикотерапии. Препарат должен быть подобран на основании бактериологического исследования мочи и антибиограммы. Наиболее часто применяемыми антибиотиками в лечении являются:

• амоксициллин;
• амоксициллин с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины.

Из-за тератогенного действия (вызывающего дефекты у плода), противопоказаны такие антибиотики, как фторхинолоны, тетрациклины, котримоксазол (в I триместре и незадолго до родов), а также сульфаниламиды (в III триместре беременности).

Меры профилактики

В профилактике рецидивов заболевания мочеполовой системы у женщин рекомендуется использовать следующие методы:

• увеличение количества потребляемой жидкости (оптимально 1,5 – 2 л в день), следует помнить о приеме дополнительного стакана воды до полового акта;
• применение препаратов с клюквой;
• применение препаратов, содержащих пробиотик (Lactobacillus);
• профилактический прием разовой дозы антибиотика после полового акта у женщин со склонностью к рецидивам инфекции мочеполовых путей;
• правильная гигиена мочеиспускательного канала (кроме того, следует иметь в виду, что вытирать промежность рекомендуется в направлении спереди назад, чтобы предотвратить передачу бактерий из области заднего прохода;
• одевайтесь соответствующе погодным условиям, чтобы избежать простуды.

Частые воспаления мочеполовой системы возникают преимущественно у женщин, их причиной являются различия анатомического строения обоих полов. Частота инфекций увеличивается при беременности, поэтому их нужно обязательно лечить. Рецидивирующие инфекции мочеполовых путей в большинстве случаев не опасны. Однако если они появляются очень часто, то требуют углубленной диагностики и лечения.